关于襄州区口腔医药服务违规使用医保基金 专项整治情况通报 区医疗保障服务中心，各相关定点医疗机构： 为规范口腔医疗机构的服务行为，打击各类违规行为，保障人民群众的口腔健康权益，襄州区医保局、襄州区卫健局、襄州区市场监管局针对口腔医疗机构在医药服务方面存在的违规行为，联合开展专项整治工作。经过深入检查严格执法，取得较明显整治成效，现将有关处理情况通报如下。
一、被检机构基本情况 全区开展口腔医药服务门诊29家，其中医保定点门诊27家（襄阳市襄州区周丽娜口腔诊所、襄阳佳洁口腔医疗管理有限公司襄州门诊部、襄州区欣欣口腔门诊部、襄州区益口佳口腔诊所、襄阳市襄州区颜池口腔诊所、襄州区张湾街池春秋口腔诊所、襄阳襄州时代口腔门诊部、襄阳市襄州区大时代口腔门诊、襄阳市襄州区和美口腔诊所、襄州区添笑口腔诊所、襄阳市襄州区石桥镇王记口腔诊所、襄州区魏芳口腔诊所、湖北省京汇满东口腔诊所有限公司、襄阳市襄州区张湾街李学萍口腔诊所、襄阳市襄州区冠洁口腔诊所、襄阳市襄州区人民医院、襄州区怡康门诊部、襄州区张湾邓琦口腔诊所、襄州区张湾宋义勇口腔诊所、襄州区金良口腔门诊部、襄州区王金良口腔诊所、襄州区时代口腔双南门诊部、襄州区伙牌涂华强口腔诊所、襄州区罗明武诊所、襄州区车氏口腔诊部、襄阳市口腔医院交通路门诊部、襄阳市口腔医院民发门诊部），非医保定点门诊2家（襄州区双沟镇卓德口腔门诊、襄州区程亮口腔门诊部，为口腔种植牙集采的签约单位），已开展口腔种植牙医药服务13家（襄阳佳洁口腔医疗管理有限公司襄州门诊部、襄州区益口佳口腔诊所、襄阳襄州时代口腔门诊部、襄州区双沟镇卓德口腔门诊、襄州区添笑口腔诊所、襄阳市襄州区张湾街李学萍口腔诊所、襄阳市襄州区冠洁口腔诊所、襄阳市襄州区人民医院、襄州区张湾宋义勇口腔诊所、襄州区金良口腔门诊部、襄州区车氏口腔诊部、襄阳市口腔医院交通路门诊部、襄阳市口腔医院民发门诊部）。 二、检查发现的主要问题 1.违规收费。部分机构存在串换项目收费、重复收费、打包收费、自立项目收费、超标准收费等违规行为，严重损害了患者的经济权益。 2.未公开医药价格或费用信息。部分机构出于自身利益的考虑，故意隐瞒或模糊服务价格，服务价格未按照要求予以公示，价格公示不规范，用打包价格公示，未细化明细，导致患者无法充分了解自己的权益。 3.医疗文书不规范。存在医疗文书记录不完整、诊断不明确，没有书写门诊病历等。未建立医保工作台账，门诊统筹报销资料不全，部分无结算单、无发票、无患者签名等。 4.门诊统筹报销政策未严格落实。部分机构只使用个人账户支付，未将可门诊统筹报销的费用纳入门诊统筹报销，违反了医保政策规定，导致参保群众未享受到应有的医保待遇，也损害了患者的知情权和选择权。 5.相关卫生行政规定的违规行为。一是违反执业地点规定。执业地点未及时变更。执业助理医师、执业护士执业地点未到准予注册的卫生行政部门依照规定办理变更注册手续；二是根据《医疗机构管理条例》的规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，个别机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 6.违反无菌操作技术规范和隔离技术规范。无菌技术和消毒隔离制度执行不严，存在医废、生活垃圾有混放、消毒灭菌记录不规范等现象。 7.药品与器材采购不规范。部分机构在药品和器材采购过程中存在不规范行为，如采购非正规渠道产品、价格虚高、采购医疗器械时未建立并执行进货查记录制度等。 二、处理情况 对检查中发现的二十七家定点口腔医疗机构涉及违规使用的医保基金全额予以追回，对违规医疗机构的主要负责人进行约谈，严肃指出其存在的问题，要求其立即整改。襄州区医保局加强对医疗机构的日常监管和定期检查，确保整改措施得到有效落实。在后续的督查中发现医疗机构在整改过程中存在整改不力、敷衍应付的情况，襄州区医保局将加大对这些医疗机构的日常监管和处理力度，并将其列为重点监管对象，防止类似问题再次发生。 襄州区医保局始终坚持问题导向和结果导向，以零容忍的态度对待医保违规行为，确保医保基金的安全和有效使用。同时，也将不断加强内部管理和外部协作，推动医保监管工作的深入开展和持续改进。广大口腔医疗机构和从业人员要引以为戒，确保基金安全、高效使用。加强医保政策学习，加强内部管理，自觉遵守法律法规和行业规范，共同维护良好的医疗市场环境。
襄州区医疗保障局
2024年6月14日
|
