襄州区医疗保障局2025年上半年优化营商环境工作情况及下一步工作计划

2025年以来，襄州区医疗保障局始终站在参保群众的角度“走流程、找痛点、通堵点、破难点”，规范政务服务事项清单、指南和规范，梳理简化业务经办流程，全力打造“审批最少、流程最优、服务最好、效率最高、获得感最强”的医保领域营商环境。现将相关工作开展情况总结如下：

一、工作开展情况

一是扎实推进“高效办成一件事”。推行医保业务“掌上办”“网上办”“热线办”，医保局牵头事项办理35件。二是继续落实“一窗通办”措施。实行“前台受理收件，后台分类审批，统一窗口出件”的工作模式，达到基本医保、大病医保、医疗救助费用报销一次申请、一套材料、一个窗口、一次办结的模式，为参保群众和单位提供标准经无差别服务。三是树立“处处是窗口，人人是窗口”的服务理念，大力推行预约服务、上门服务、应急服务，变群众“主动”上门申请为经办机构“主动”上门服务，打通为民服务的“最后一米”。

根据基层实际和群众需求，我局在各镇整合各类办事资源，构建“镇、村、站”三位一体便民服务体系，承担基本医疗保险、生育保险、医疗救助等经办事务和社会服务职责，服务触角延伸到基层各个角落。

持续推进异地就医服务事项就近办、便捷办、方便广大参保群众异地就医直接结算工作，不断扩大异地就医联网结算机构，加快异地就医定点医药机构开展信息系统联网改造，并组织开展信息系统相关业务培训；落实职工省内异地就医免备案工作，推进异地就医备案等46个服务事项全部下沉到镇村级办理；按时上解异地就医结算资金，全面落实异地就医待遇。全区111家定点医疗机构、248家药店开通了异地就医联网结算功能，极大地方便了参保群众异地就医、购药。开展“2025年襄阳市襄州区医保基金监管集中宣传月活动”，累计制作发放宣传海报宣传折页10000余份。

按时申报全省优化营商环境重点领域改革试点“推进医保与定点医疗机构即时结算改革”。‌坚持以人为本‌：从社会及人民发展需要出发，努力保障基金安全最现实的切身利益，确保医疗保障事业高质量发展。坚持统筹兼顾‌：将医疗保障放在经济社会发展全局中，注重制度、经办、管理、信息交互的协同整体推进，医保工作得到较好的落实。坚持开拓创新‌：在现有基础上开拓创新，如通过多方联动的机制创新和管理创新提升医疗保险基金的监管功能。‌注重能力建设‌：打破了信息孤岛，让各单位优势互补、高效便利，提高管理服务能力和业务水平。

通过区“双随机、一公开”、“互联网+监管”平台开展抽查检查活动，深入贯彻落实国家医保局工作部署和省委、省政府工作要求，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，充分发挥宣传引导作用，推动形成立体多样的基金监管宣传矩阵，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

二、下一步工作计划

1. 强化学习培训。进一步加强区直及各镇经办人员的培训，常态化开展医保业务练兵活动，强化新增业务政策及经办流程的学习，提高经办人员素质和能力，确保各项业务办理规范有序。
2. 强化定点督办。进一步加强对两定机构的信息建设督办，确保医保与定点医疗机构即时结算结算落实落地。
3. 强化网上办理宣传。通过线上线下各种渠道，向参保人员宣传医保政策及政务事项服务内容、渠道、流程等，引导群众“网上办、掌上办”“热线办”，提高“高效办成一件事”办件率。
4. 建立长效工作机制。重点加强对定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法治意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我区医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。

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