襄州区2024年医疗保障工作要点

2024年是新中国成立75周年，是实施“十四五”规划的关键一年。全区医疗保障工作的总体思路是：深入贯彻党的二十大精神，坚持稳中求进工作总基调，以“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”为根本遵循，牢固树立“政策是生命、服务是生存”两生理念，突出“建立健全医保基金支付机制、医疗服务价格形成机制、医保基金综合监管机制”三项重点任务，大力推进“改造学习、改革机制、改善服务、改进作风”四项保障措施，奋力推进“夺回旗帜”新征程。

一、完善多层次医疗保障体系

(一)巩固拓展全民参保成果。压实参保扩面责任，加快建设“一人一档”全民参保数据库，联合相关部门开展居民医保重复参保专项治理；积极参与“医保好声音”全国医保系统宣传大赛，广泛宣传医保政策，不断提高群众参保意识和便捷性；着力做好新生儿、新型就业人员、流动人口和低收入人口等重点群体参保工作，确保基本医保参保率稳定在95%以上；落实困难人员资助参保政策，确保农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，实现参保动态全覆盖。(责任单位：服务中心)

(二)提高基本医保待遇水平。调整完善医保待遇清单，确保职工、居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别保持在81%左右和70%左右；平稳实施门诊慢特病待遇调整，优化待遇认定和经办服务，实现全程网办；提高生育医疗费用保障待遇水平，将产前检查、计划生育等医疗费用纳入医保支付范围，取消住院分娩报销限额。(责任单位：待遇保障股、服务中心)

(三)筑牢医疗救助托底能力。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，巩固依申请救助工作成果，做好分类救助工作；联合相关部门常态化开展防返贫动态监测，将符合条件的人员及时纳入救助范围，确保救助对象精准识别、待遇享受政策及时落实。(责任单位：待遇保障股、服务中心)

二、推进重大医保制度改革

(一)巩固完善基本医保市级统筹。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面落实“六统一”重点任务，完善基金预决算管理、基金缺口合理分担等机制，全方位加强精细化管理，牢固夯实市级统筹基础。(责任单位: 服务中心、待遇保障股)

(二)持续推动职工医保门诊共济改革。落实门诊统筹定点零售药店管理办法；加快推进电子处方中心应用，扩大定点医药机构电子处方应用范围，提高定点医疗机构电子处方流转率和定点零售药店电子处方结算率，高标准提前完成电子处方结算率目标任务；推进个人账户为亲属缴纳居民医保费。(责任单位: 待遇保障股、服务中心)

(三)优化完善支付方式改革。全面落地国家医保支付方式改革三年行动计划目标任务，积极发挥医保在支持公立医院高质量发展、中医药传承创新发展、紧密型县域医共体建设方面的作用；加强DIP支付过程管理，动态调整病种目录，推动生育医疗费用纳入DIP支付范围，探索透析等慢特病按病种分值付费；规范实施DIP月预结算，进一步完善全市统一的DIP运行机制和清算机制，推进省医保信息平台DIP结算系统应用。(责任单位：服务中心、待遇保障股)

三、稳妥推进医保、医疗、医药协同发展和治理

(一)健全完善基金监管机制。落实日常监管全覆盖；强化门诊统筹、异地就医、支付方式改革下基金使用监管，探索定点零售药店监管方式，强化处方及“进销存”管理；继续会同相关部门聚焦重点开展专项整治，严厉打击虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为；规范基金监管投诉举报程序，依托国家医疗保障信息平台举报投诉功能模块，妥善解决、处理投诉举报。(责任单位：医药价格和基金监管股、政策法规股)

(二)认真落实药品耗材集中带量采购。组织医药机构做好日常集采填报、采购工作；开展药械采购平台操作培训；落实国家和省(省际联盟)组织新批次药品和医用耗材集采中选结果及集采协议期满接续工作；建立药品医用耗材集中采购审核通报制度，强化中选产品采购、供应、使用、考核和监测；加快落实结余留用等激励措施，督导医疗机构更多采购使用集采中选产品。(责任单位：医药价格和基金监管股)

(三)规范医保目录管理。严格执行国家、省2023年版医保药品目录，及时做好“双通道”及“单独支付”药品目录调整等工作；落实省医保耗材管理办法。(责任单位：医药服务股)

(四)推进医疗服务价格改革和管理。稳妥开展医疗服务价格动态调整，做好2024年度医疗服务价格动态调整评估；重点关注矛盾突出的医疗服务项目，加强特殊医疗服务项目价格管理；用好函询约谈、成本申报等治理工具，强化医药价格治理。(责任单位：医药价格和基金监管股)

四、提高医保公共服务水平

(一)推进基层经办服务网络建设提质增效。持续加强基层经办服务网点建设，巩固“县级事项不出村、市级事项不出镇”网点建设成果；加强服务网点人员培训教育，将医保政策宣传、参保缴费等内容纳入服务范围，推深做实“15分钟医保服务圈”。(责任单位：服务中心，政策法规股)

(二)提升公共服务便捷化、规范化水平。全面落实《全省医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》,进一步推动服务事项下沉乡镇(街道)、村(社区)办理；扩大异地就医定点医药机构覆盖面，实现生育住院医疗费用、“单独支付”药品费用省内异地就医直接结算；持续推进医保码、移动支付、电子票据、电子处方中心等工作的深度应用；持续做好医保经办服务评价，强化经办队伍练兵比武，不断提高经办服务能力。(责任单位：服务中心，政策法规股)

五、加强医保系统自身建设

(一)强化依法行政。坚决贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，尊崇法治、敬畏法律。组织干部职工认真学习领会习近平法治思想，学习宪法、民法典，结合“八五”普法活动的开展，督促引导干部职工做尊法学法守法用法的模范。开展医保系统行政执法能力提升培训，严格落实医保重大决策社会稳定风险评估，持续规范行政执法程序、提升依法行政能力。(责任单位：政策法规股、医药价格和基金监管股)

(二)筑牢安全防线。常态化开展保密警示教育，加强涉密人员、涉密载体、定密和信息公开保密管理；规范管理机关档案；全面加强安全隐患排查和防灾减灾系列宣传教育，确保安全生产责任“不悬空”;规范化落实社会稳定风险评估制度，有效防范化解舆情风险，全力维护社会大局平安稳定。(责任单位：局办公室，机关各股室，服务中心)

(三)统筹抓好各项创建，建设模范机关。坚持以党建带群建、以群建促党建,重视加强群团、工会、妇联和老干部工作。统筹推进精神文明创建工作，为医保高质量发展提供坚实道德支撑和强大精神动力，为文明城市创建营造浓厚氛围。统筹做好政府信息公开、人大建议政协提案办理、统一战线、民族宗教、招商引资、生态文明建设、双拥等各项工作。修订完善档案“三合一”制度，提高机关档案管理规范化水平，配合做好史志工作。 (责任单位:局办公室、机关工会、妇委会、机关各股室、服务中心)

                    2024年3月1日