襄州区2023年医疗保障工作要点

2023年是全面贯彻党的二十大精神和省第十二次党代会工作部署的开局之年。全区医疗保障工作的总体思路是:坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻习近平总书记关于湖北工作的重要讲话和指示批示精神，坚持稳中求进工作总基调，完整准确全面贯彻新发展理念，更好统筹疫情防控和经济社会发展，更好统筹发展和安全，按照“保障尽力而为、服务一次办好、改革总体受益、三医深度融合”的思路，踔厉奋发，真抓实干，积极融入区域发展新格局，深化医疗保障制度改革，深入推进医保领域“放管服”改革，持续优化营商环境，全面推进医疗保障事业高质量发展。

一、完善多层次医疗保障体系，让人民群众的获得感更加丰厚

(一)深入推进全民参保计划。落实全民参保计划和依法参保要求，加大医保政策宣传力度。瞄准新就业形态劳动者、大学生、新生儿等参保扩面重点人群，协同各镇人民政府、教育等部门做好参保扩面工作。积极协调税务部门，优化参保缴费服务，坚持线上线下并行，提升缴费便利化水平，确保参保率稳定在95%以上。(责任单位: 待遇保障股，服务中心)

(二)坚决守牢防止规模性返贫底线。落实重特大疾病医疗救助制度，增强大病保险和重特大疾病医疗救助保障能力。持续巩固“基本医疗有保障”成果，实现农村低收入人口和稳定脱贫人口参保动态全覆盖。落实困难人群资助参保和分类救助政策,健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，协同实施综合帮扶。(责任单位: 待遇保障股，服务中心)

(三)支持发展商业医疗保险。根据全市统一部署，启动实施惠民型商业医疗保险工作，按照“最小必须”原则，配合做好信息系统对接，实现医疗数据信息安全共享。(责任单位:医药服务股，服务中心)

(四)落实新冠病毒“乙类乙管”医保政策。按职责切实做好“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作，加强与财政、卫健等部门的沟通协调，切实保障新冠病毒感染患者治疗费用。按规定做好新冠疫苗及接种费用保障、结算工作。(责任单位: 待遇保障股，服务中心)

(五)全面落实生育保险政策。强化生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障作用，积极落实生育支持措施。( 责任单位: 待遇保障股，服务中心)

二、以接续解决群众就医“急难愁盼”为目标，持续深化医疗保障制度改革

(一)做实基本医疗保险市级统筹。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面落实“六统一”任务,完成职工和城乡居民医保基金清理审计任务,做实基本医保市级统筹。(责任单位: 服务中心，待遇保障股)

(二)完善基本医保门诊统筹制度。落实职工医保门诊共济制度及改革配套政策，落实门诊统筹报销待遇。优化门诊统筹便民利民服务措施，扩大定点医药机构结算范围，增设医疗机构便民门诊，畅通群众就医购药及结算渠道。加强政策宣传引导，积极回应社会关切，营造良好改革氛围。进一步完善居民医保门诊统筹。(责任单位: 待遇保障股，服务中心)

(三)稳妥推进医保支付方式改革。按照全市统一部署，积极推动我区按病种分值付费(DIP)改革在全省信息平台DIP模块实际付费落地，引导医疗卫生资源合理配置，推进医保基金平稳高效运行。(责任单位:医药服务股，服务中心)

(四)落实药品耗材集中带量采购目标。常态化制度化落实国家、省组织药品耗材集中带量采购工作，落实带量采购中选结果，畅通中选产品进入医院的渠道，完成中选产品的约定采购量完善药品耗材集中采购医保资金结余留用考核制度。加强集采药品耗材供应保障管理，确保集采药品耗材足量供应与及时配送。(责任单位:医药价格和基金监管股)

(五)持续深化医疗服务价格改革。开展医疗服务价格调整评估，积极稳妥有序实施价格调整。将符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围，支持公立医院优化收入结构。强化公立医院价格监测评估，加快建立公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况的监测体系，为做好医疗服务价格动态调整提供依据。(责任单位:基金监管股)

(六)零容忍打击欺诈骗保。建立健全医保基金监督检查制度，完善部门联动机制，常态化开展打击欺诈骗保专项整治行动。做好接受国家飞行检查和省、市级现场检查的数据筛查准备，提升检查质量。充分发挥纪监、公安、医保、卫健等部门“一案多查、联合惩处”工作机制作用，纠正欺诈骗保腐败和不正之风。落实好国家医疗保障基金监督管理举报处理暂行办法，用好举报线索办理和奖励机制，规范开展举报处理工作。组织开展医保基金监管集中宣传月活动，加大典型案件曝光力度，完善信用评价体系。落实行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核等相关制度，广泛动员社会各界参与基金监管，共同构建基金安全防线。(责任单位:局基金监管股,稽核中心,服务中心)

三、提升医保服务效能，让人民群众的体验感更加舒适

(一)完善异地就医直接结算。扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，推行职工医保省内异地就医免备案，规范异地就医备案管理，优化异地就医直接结算服务，进一步提高异地就医直接结算便捷性。(责任单位:服务中心)

(二)优化医保领域营商环境。深化“放管服”改革，大力推行一次告知、一表受理、一次办好，实现政务服务事项线上可办率超过70%、更多高频医保服务事项“跨省通办”。加快形成医保经办网格化服务模式，打造“15 分钟医保服务圈”。依托湖北政务服务平台，实现两定机构医保服务协议线上签订，全面应用医保信息平台和医保经办服务场景，推行全市门诊慢特病病种待遇资格互认;加大医保电子凭证、医保移动支付推广应用力度，提高医保电子凭证及医保移动支付结算率。(责任单位: 政策法规股，服务中心)

四、提升医保治理效能，让人民群众的安全感更有保障

(一)切实提高政治站位，建设政治机关。坚持和加强党的全面领导，抓实学习宣传贯彻党的二十大精神这个首要政治任务，教育引导广大党员干部坚定拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”,不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。牢牢掌握意识形态工作主动权，紧盯医保领域风险隐患，加强意识形态领域形势分析研判，落实落细风险防范化解措施，完善网络舆情应对处置机制，确保全年不出现重大舆情事件，实现医疗保障大局稳定。(责任单位:局办公室，机关各股室，服务中心，稽核中心)

(二)全面从严治党，建设清廉机关。增强党组织政治功能和组织功能，深化党支部标准化规范化建设。持续深化纠治“四风”，重点纠治形式主义官僚主义，开展违规吃喝问题专项整治。巩固拓展清廉机关建设成果，开展好党风廉政建设宣传教育月活动，用好监督执纪“四种形态”的“第一种形态”，纠治干部苗头性、倾向性问题。严明政治纪律和政治规矩，不折不扣落实重大事项报告制度，贯彻民主集中制，落实好政治生态分析研判工作。(责任单位:局办公室，机关各股室，服务中心、稽核中心)

(三)尊法学法守法用法，建设法治机关。坚决贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，尊崇法治、敬畏法律。组织干部职工认真学习领会习近平法治思想，学习宪法、民法典，结合“八五”普法活动的开展，督促引导干部职工做尊法学法守法用法的模范。严格规范公正文明执法,不断提高行政执法规范化水平，确保医保工作在法治轨道上运行。(责任单位: 政策法规股,基金监管股)

(四)主动担当作为，建设实干机关。坚持“干字当头、实字托底”,切实提升医保系统干部履职能力和解题本领实干素质。认真践行作风建设“实干年”工作要求，下大力气解决群众急难愁盼问题，制定实干年工作方案和实干清单，集中晾晒、对账销号、月度通报，落实“两争一出”要求，推动干部唯干唯实唯先、善谋善作善成。(责任单位:局办公室，机关各股室，服务中心、稽核中心)

(五)统筹抓好各项创建，建设模范机关。坚持以党建带群建、以群建促党建,重视加强群团、工会、妇联和老干部工作。统筹推进精神文明创建工作，为医保高质量发展提供坚实道德支撑和强大精神动力，为文明城市创建营造浓厚氛围。统筹做好政府信息公开、人大建议政协提案办理、统一战线、民族宗教、招商引资、生态文明建设、双拥等各项工作。修订完善档案“三合一”制度，提高机关档案管理规范化水平，配合做好史志工作。统筹发展和安全,加强干部保密教育及管理，落实好信访维稳、平安建设、国家安全等工作，防范化解政治、经济、社会等领域重大风险。(责任单位:局办公室、机关工会、妇委会、机关各股室、服务中心、稽核中心)

2023年4月6日