襄州区2021年医疗保障工作要点
2021年是实施“十四五”规划的开局之年，也是全面建设社会主义现代化国家的起步之年。面对新发展阶段，2021年襄州区医疗保障工作的总体思路是:坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，落实省委十一届八次全会和市委十三届十一次全会精神，践行以人民为中心的发展思想，坚持稳中求进工作总基调，紧扣推动“一极两中心”高质量发展主题，深化医疗保障制度改革,狠抓医保精细化管理,深入推进“互联网+医疗健康”、“五个一”服务行动，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，确保“十四五”开好局、起好步，以优异成绩向建党100周年献礼。
一、突出加强党的政治建设，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，提高党员干部的政治能力
1.加强思想建设。领导班子带头落实党建第一责任，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，学习马克思主义理论的最新成果，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。推进“不忘初心、牢记使命”主题教育制度化、常态化，补足思想之钙，充分发挥医疗保障系统基层党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，为推动襄州医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。(牵头单位:局办公室;责任单位:局机关各股室、服务中心、稽核中心各支部)
2.加强组织建设。认真落实“三会一课”制度，定期召开支部党员大会、支部委员会、党小组会，按时上好党课。严肃党内政治生活，开好民主生活会，加强党组织成员之间交流研讨，推动学思践悟、互学互鉴，不断提高党组织的创造力、凝聚力和战斗力。(牵头单位:局办公室;责任单位:局机关各股室、服务中心、稽核中心各支部)
3.加强意识形态工作。压实政治责任，落实意识形态工作责任制，管好阵地、把好导向、带好队伍。同时坚持以人民为中心的发展思想，坚持通过网络走群众路线，加大调查研究力度，加大政策宣传力度，增强干部职工意识形态工作的责任感，提高干部职工的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。利用“服务之星”、“宣传之星”、“双报道共建之星”等评选活动，丰富学习内容，激发广大党员干部学先进、找差距，打造政治强、业务精、纪律严、作风正的党员干部队伍，充分体现先进党员在经济发展中的模范带头作用。(牵头单位:局办公室;责任单位:局机关各股室、服务中心、稽核中心各支部)
二、突出深化医疗保障制度改革，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题
4.落实全民参保计划，健全医疗保障体系。多举措加快推动实现全民医保,持续扩大基本医疗保险覆盖面,参保率稳定在95%以上。同时探索建立完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。(牵头单位:局待遇保障股;责任单位:服务中心)
5.完善待遇保障机制，提高医疗保障水平。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，做实做细城乡居民基本医疗保险市级统筹工作，积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作。落实国家医疗保障待遇清单制度，落实基本医疗保险基准费率制度，切实抓好参保缴费和待遇保障工作，完善灵活就业人员参保缴费方式,推动医疗保障制度高质量发展。(牵头单位:局待遇保障股;责任单位:服务中心)
6.创新基金监管方式，规范使用医保基金。扎实推进医保基金监管方式创新试点，建立健全基金监管长效机制，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，监督规范医保基金使用。创新医保协议管理，理顺协议管理责权关系，完善定点门诊、定点药店退出机制。动态调整医疗服务价格，健全完善定点机构信用评价制度。完善“双随机、一公开”监管机制，运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多形式检查制度，持续高压查处欺诈骗保等危害参保群众利益的行为。(牵头单位:局基金监管股;责任单位:局待遇保障股、服务中心、稽核中心)
7.持续深化医保支付方式改革，更好保障参保人员权益。进一步探索符合襄州实际的以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，动态调整医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费标准，完善门诊特殊慢性病种付费政策，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益。落实好基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录的动态调整工作，提升基本医保药品保障水平。(牵头单位:局待遇保障股;责任单位:服务中心)
8.巩固拓展医保扶贫成果，服务乡村振兴战略。探索建立防范化解因病致贫、因病返贫的长效机制，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，补齐重特大疾病保障短板，统筹发挥好基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，持续减轻贫困人口医疗费用负担，用好五年过渡期，切实提高贫困人口基本医疗保障质效。(牵头单位:局待遇保障股;责任单位:机关各股室、服务中心)
9.落实药品、医用耗材集中带量采购改革任务。组织引导公立医疗机构在省级招采平台集中采购，实施集采药品医保资金预算管理和结余留用政策，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购，组织开展药品集中带量采购数据监测、督促检查等相关工作，制度化、常态化落实药品、耗材集中带量采购任务，不断减轻群众看病就医负担，让群众切实享受到药品带量采购改革带来的红利。(牵头单位:局基金监管股;责任单位:服务中心)
三、突出优化营商环境，以思想破冰引领发展突围
10.深化“无申请兑现”改革。贯彻落实好中央、省、市关于优化营商环境的各项政策措施，落实好“无申请兑现”措施，继续实施中小制造业医保费按季征收政策，深度推进“千名干部进千企”活动，多措并举精准解决企业个性化问题，切实用“店小二”精神服务企业，支持常态化疫情防控和复工复产工作。(牵头单位:局政策法规股;责任单位:服务中心、稽核中心)
11.推行政务服务智能化建设。全面推进医保电子凭证应用，优化微信公众号服务功能，分批推进医疗保障政务服务事项“全市通办”，全面落实政务服务“一网通办、-窗通办、一事联办、掌上办、自助办”，确保实现便民服务不打烊、就近办、马上办。(牵头单位:局政策法规股;责任单位:服务中心)
12.推进数字信息化建设。推进社保医保信息系统拆分和数据移交工作，确保系统平稳分离，新医保信息系统稳定运行。落实数据共享交换工作、数据资源目录梳理、数据对接、更新和报送等工作，加强与财政、卫健、民政、人社、税务、市场监管等部门信息系统的协同，通过市政务大数据共享平台，实现信息互联互通、数据有序共享。(牵头单位:服务中心;责任单位:服务中心)
四、突出优化医疗机保障经办服务,提高人民群众的获得感、幸福感、安全感
13.全面推动经办服务提质增效。动态调整经办资源配置，大力推进服务下沉。同时围绕实施政务服务事项清单制度，进一步规范经办政务服务事项，建立完善经办服务标准体系，规范服务环节，推动形成“管理有标准、岗位有职责、操作有制度、过程有监督、工作有评价、事后有考核”的科学经办管理体系。(牵头单位:服务中心;责任单位:机关各股室、稽核中心)
14.扎实推进医保系统行风建设。以“好差评”制度为抓手，不断强化行风建设。深入开展作风建设服务年活动，加大政策宣传告知力度，主动接受群众监督。规范政务信息报送管理，对12345平台转办的诉求工单做到按时签收、及时办结、有效反馈,及时妥善回应群众关切。加强服务礼仪、服务用语、服务态度培训，为人民群众提供更便捷、高效、暖心的服务。(牵头单位:局办公室;责任单位:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
15.提高医保服务适老化程度。坚持“两条腿”走路，既要发挥传统服务方式兜底作用，还要不断提升线上服务适用性和智能化服务水平，提供更多智能化人性化服务。通过进一步优化“三不、三办”服务举措，合理布局服务网点，推广使用国家医保服务平台APP亲情账户由亲属代办功能等方式，帮助老年人、残障人士等不同需求群体跨越数字鸿沟，更好实现病有所医。(牵头单位:局待遇保障股;责任单位:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
16.完善医疗保障应急服务机制。总结疫情防控期间行之有效的政策措施，完善重大疫情医疗救治费用保障机制，完善疫情防控“三服务五到位”工作机制，完善医疗保障应急响应机制，在突发疫情等紧急情况时先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。同时依托“互联网+医保”服务，加强与互联网医疗机构的协作，切实满足疫情防控期间特殊疾病、慢性病等患者用药需求。(牵头单位:局待遇保障股;责任单位: 局机关各股室、服务中心、稽核中心)
五、突出全面从严治党，落实中央八项规定精神，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐
17.强化党风廉政建设。坚持正作风、纠“四风”，严格执行中央八项规定，认真落实“一岗双责”，推动党风廉政建设和反腐败斗争向纵深发展。扎实开展党风廉政教育宣传月活动，领导干部带头讲廉政党课，不断强化党员干部廉政意识，完善落实“三重一大”集体决策等各项制度,涵养风清气正的政治生态。(牵头单位:局办公室;责任股室:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
18.加强机关队伍建设。抓好干部职工的政治理论学习，教育引导坚定践行初心使命的信念。进一步加大考核力度，突出政治标准选人用人，树立正确的用人导向，坚决整治不作为、慢作为、乱作为。从忠诚、干净、担当等方面培育机关文化，以文化促党建，培养一支担当作为、清正廉洁的医疗保障人才队伍，不断开创干事创业的新局面。(牵头单位:局办公室;责任股室:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
19.强化履职尽责监督。强化执纪监督和权力运行监督，自觉接受党内监督和社会监督,主动接受派驻纪检监察组的执纪监督。持续深化“行风建设三年行动计划”，集中开展专项排查、督查、检查活动,重点做好窗口单位履职尽责和作风建设专项监督检查,全面提升医保公共服务效能和群众满意度.(牵头单位:局办公室;责任股室:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
六、突出医保基础规范建设，提高医保运行整体效能
20.有效推进医保法治建设。坚决贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，尊崇法治、敬畏法律。组织干部职工认真学习领会习近平法治思想，学习民法典，结合“八五”普法活动的开展，督促引导干部职工做尊法学法守法用法的模范。严格规范公正文明执法，不断提高行政执法规范化水平。力戒形式主义、官僚主义，落实好全面依法行政各项任务。(牵头单位:局政策法规股;责任单位:机关各股室、服务中心、稽核中心)
21.推动精神文明建设取得新成效。紧紧围绕庆祝中国共产党成立100周年这条主线，聚焦奋斗“十四五”、奋进新征程，统筹推进精神文明创建工作，精心组织策划形式多样的主题宣传教育活动，开展党史、改革开放史等学习教育，深入实施弘扬时代新风行动，广泛参与“文明餐桌”“文明礼仪”等文明行动，持之以恒推动社会主义核心价值观落实落细落小，为加快推进医保高质量发展提供坚实道德支撑和强大精神动力，为襄阳“一极两中心”建设和襄阳经济社会高质量发展营造浓厚氛围。(责任单位:局办公室;责任股室:局机关各股室、服务中心、稽核中心及工青妇)
22.推进综合治理能力建设。抓好社会风险防范化解，严厉打击医疗保障领域腐败行为，统筹做好信访维稳、依法治市、政务公开、平安建设、双拥、档案管理、统计等各项工作，确保市域社会治理和平安建设各项工作措施落实见效，为推进医疗保障高质量发展营造安定有序的社会环境。(牵头单位:局办公室;责任股室:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
23.着力实施典型示范引领工程。以医保基金监管方式创新国家级试点工作为引领，在异地就医联网结算、信息平台建设、便民服务等方面走在全省前列。注重从基层发现和培育先进典型，重点培育医联(共)体按区域人头总额付费、诚信医保建设、优质服务窗口等示范点，及时总结推广医保领域典型经验做法，努力打造襄州样板。(牵头单位:局办公室;责任股室:局机关各股室、服务中心、稽核中心)
附名词解释:
1、“一级两中心”:长江经济带重要绿色增长极、湖北省域副中心城市、汉江流域中心城市建设。
2、“互联网+医疗健康”“五个一” 服务行动:2020年12 月15日，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局联合发布《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一” 服务行动的通知》(国卫规划发 [2020] 22号)，要求“一网办”政务服务在全行业深化“五个一”服务行动，即“一体化”共享服务，“一码通”融合服务，“一站式” 结算服务，“一盘棋”抗疫服务。
3、“双随机、一公开”:国务院办公厅于2015年8月发布的《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》中要求在全国全面推行“双随机、一公开”的监管模式，即在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开。
4、“无申请兑现”: 2020年12月29日，襄阳市人民政府印发《推行“无申请兑现”改革工作方案(试行)》，全面推进“减流程、压时限、快兑现”，着力解决惠企惠民政策落地难和企业、群众对政策“不知晓、不会用”等问题，更大力度优化营商环境、更高效率落实惠企惠民政策。
5、“三不，三办”服务举措:贯彻落实《关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案》文件精神，有针对性地采取“三不，三办”有效措施，疏通了老年人办事难的堵点。即:不出门，电话办;不上楼，帮代办;不排队，优先办。
6、“三服务五到位”工作机制:为做好疫情防控工作，按照襄阳市疫情防控指挥部的统一部署，建立了医疗保障疫情防控“三服务五到位”工作机制，即建立服务医院、患者、社区“三服务”联系点，服务保障做到“五个到位”(政策服务到位、资金保障到位、上门服务到位、志愿服务到位、跟踪服务到位)。
